Displazia epifizei a tratamentului articulațiilor șoldului

Aceste modificări la nivelul articulaţiei coxo-femurale pot fi descoperite încă de la naştere sau mai târziu, pe parcursul dezvoltării copilului. Pot fi afectate concomitent ambele articulaţii ale şoldului sau numai displazia epifizei a tratamentului articulațiilor șoldului singur şold.

Această afecţiune poate avea mai multe forme, ea fiind cunoscută în literatura pediatrică şi ca maladie luxantă, displazie luxantă de şold, displazie de dezvoltare a şoldului DDSdenumire care în prezent este cel mai aproape de patogenia afecţiunii.

Informatii generale despre displazia de sold Articulatia soldului este o articulatie de tip sferoidal. La un sold normal, partea superioara a femurului, capul femural, se fixeaza ferm in cavitatea acetabulara care este parte a osului coxal. La sugarii si copiii cu displazie de sold articulatia soldului nu s-a format normal. Capul femural este liber in articulatie si poate fi usor dislocat.

Este o afecţiune care diagnosticată precoce şi care prin aplicarea metodelor de terapeutică simplă, va avea rezultate bune, dar nedepistată la timp şi fără aplicarea unei măsuri de tratament, în timp va duce la agravarea displaziei, producându-se luxaţia propriu-zisă şi posibilitatea apariţiei complicaţiilor acesteia. Această afecţiune are variaţii regionale şi rasiale la rasa neagră şi la chinezi cazurile sunt foarte rareîn unele ţări frecvenţa ei este foarte ridicată, în timp ce în altele boala este practic inexistentă.

Astfel afecţiunea se găseşte cu o frecvenţă mai mare în nordul Franţei, sudul Germaniei, nordul Italiei, iar în restul Europei se întâlneşte cu o frecvenţă medie.

Displazia de sold si piciorul plat vlag la copii

În ţara noastră frecvenţa este de 6 cazuri la de nou-născuţi. Clasificare Şoldul luxat: capul femural este ieşit complet din acetabul supero-lateral; în perioada neonatală reducerea se obţine prin manevra Ortolani.

Şoldul luxabil: capul femural este în acetabul dar poate fi exteriorizat; în timp poate evolua fără tratament către un şold normal sau către o luxaţie ireductibilă în lipsa unui tratament adecvat. Mai există o variantă, şoldul subluxabil, dar care este dificil de diagnosticat clinic, neavând criterii obiective. Foarte rar poate apărea luxaţia încă de la naştere, care se constituie în perioada embrionară de organogeneză, luxaţie care poartă numele de luxaţie teratologică.

Rata de apariţie este mai mare la sexul feminin decât la sexul masculin rata este de — cu menţiunea că la baieţi se manifestă o formă mai gravă a malformaţiei.

• Artroza de gradul 1 al tratamentului articulației umărului
• Medical Market - Displazia luxantă de şoldIngri
• La care medic pentru dureri articulare
• Luxaţia de dezvoltare a şoldului poate fi eradicată în România - Viața Medicală Medical Market - Displazia luxantă de şoldIngri Ce este displazia de șold?
• Cauzele coxartrozei Exista multe boli ereditare care pot duce la coxartroza.
• Tipuri de tratament in displazia de sold | CENTROKINETIC
• Toxicoza sarcinii.
• Boala este dificil de detectat în primele etape, deoarece se dezvoltă aproape fără simptome.

Șoldul stâng este cel mai des interesat decât cel drept fătul are tendinţa în general de a se plasa cu spatele spre partea stângă a mamei, iar în aceasta situaţie coapsa dintre sacrum este forţată să se poziţioneze în flexie şi adducţie, ceea ce duce la o creştere a riscului de excentrare. Apare mai frecvent la primul nou-născut şi la copiii născuţi în prezentaţie pelvină.

Clasificarea TPA

Etiopatologie Displazia de șold reprezintă o multitudine de modificări anatomice articulare, apărute în urma unei dezvoltări defectuoase sau opriri în dezvoltare a şoldului. Apariţia acestor modificări poate avea loc în viata embrionară şi pot continua până la vârsta copilăriei. În timp s-au elaborat displazia epifizei a tratamentului articulațiilor șoldului multe teorii cu privire la etiopatogenia acestei malformaţii: 1   Teoria traumatică — este cea mai veche teorie patogenică elaborată de către Hipocrate; aceasta incriminează traumatismul intrauterin, traumatismul obstretical şi naşterea pelvină; nu poate explica hipoplazia cotilului şi a capului femural care există încă din viaţa intrauterină.

Este ce mai acceptată teorie actualmente. Dacă dislocarea şoldului persistă, părţile moi şi structurile osoase suferă modificări mai grave, iar luxaţia devine mai greu de redus, iar şansele ca tratamentul aplicat sa aibă un rezulatat pozitiv scad semnificativ.

Primul pas în tratarea afecțiunii este informația!

La naştere, în cele mai multe dintre cazuri sunt prezente doar anumite modificări morfologice, iar luxaţia propriu-zisă se poate produce în lunile care urmează, fără un tratament aplicat corect. Semne clinice Semnele clinice ale acestei malformaţii sunt diferenţiate în funcţie de vârsta la care copilul este examinat înaintea începerii mersului şi după ce copilul începe să meargă.

Majoritatea copiilor se nasc doar cu o predispoziţie, un şold displazic, care la manevre asupra acestuia poate deveni uşor dislocabil, cu producerea unui zgomot caracteristic nu clacmentdar care nu întotdeauna semnifică o luxaţie de şold.

Prin menţinerea unei poziţii corespunzătoare a coapselor, în abducţie şi rotaţie externă, în primele săptămâni de viaţă, va duce la o dezvoltare normală, cu adâncirea corespunzătoare a acetabulului şi întărirea elementelor capsulo-ligamentare ale articulaţiei coxo-femurale.

Examinarea clinică are o deosebită importanţă în perioada neonatală, deoarece examenul radiologic nu oferă date concrete pentru diagnostic examinarea ecografică este cea mai utilă la această vârstă.

Displazia epifizei a tratamentului articulațiilor șoldului

Nou-născuții ar trebui examinaţi de rutină pentru verificarea integrităţii şoldurilor prin manevra Ortolani şi testul Barlow.

Existenţa a doi factori de risc din totalul acestora, creşte de patru ori riscul apariţiei unei displazii de şold. Semnele clinice ale sugarului cu luxaţie Sunt numeroase dar se pot împărţi în două categorii: semne de scurtare a membrului inferior şi semne de hiperlaxitate capsulo-ligamentară.

Investigații Radiografia În primele 3 luni examenul radiografic reprezintă un pericol pentru sugari prin posibilitatea afectării celulelor care au o rată mare de multiplicare. De asemenea, radiografia la această vârstă, nu oferă informaţii suficiente pentru diagnosticul de displazie de dezvoltare a şoldului, deoarece bazinul acestuia este în mare parte cartilaginos, capul femural este la fel, iar raportul dintre cotil şi capul femural fiind dificil de interpretat.

Comentarii

Informaţiile edificatoare, se obţin după apariţia nucleului cefalic de osificare a capului femural, după vârsta de  6 luni, odată cu maturarea bazinului cartilaginos şi a proceselor de maturare a elementelor şoldului. O radiografie efectuată după această vârstă, pune de cele mai multe ori diagnosticul.

Aceasta poate stabili şi stadiul de gravitate al afecţiunii, dar în acelaşi timp poate furniza informaţii asupra aprecierii evolutive a bolii, sub tratament.

Ecografia Metodă modernă, precisă, neinvazivă de investigare a şoldului, care nu are riscul iradierii pe organele foarte sensibile ale nou-născutului. Aceasta vizualizează în special părțile cartilaginoase din acetabul, cap şi gâtul femural prezente la sugari. Examenul ecografic efectuat în primele luni, pune diagnosticul de DDS şi permite aplicarea tratamentului precoce, care de cele mai multe ori duce la prevenirea luxaţiei şi vindecarea afecţiunii.

Odată cu dezvoltarea copilului, cu maturarea ligamentelor cartilaginoase şi a proceselor de osificare a şoldului, după vârsta de 6 luni, importanţa diagnosticului ecografic scade în favoarea celui radiologic.

Artrografia Se defineşte prin introducerea unei substanţe de contrast în capsula articulară. Este indicată în cazul unei luxaţii ireductibile, deoarece poate pune în evidenţă cauza ireductibilităţii limbus răsturnat, ligament rotund hipertrofic, istm inextensibilastfel că are valoare şi ca etapă a investigaţiilor preoperatorii, punând indicaţia de reducere sângerândă.

Pun în evidenţă cu o mai mare acurateţe părţile moi şi urmăresc evoluţia sub tratament, prin urmărirea localizării capului femural înlocuiesc artrografia — minim invaziv.

Cod ICD-10

Tratament preventiv In această categorie se încadrează profilaxia bolii prin evitarea căsătoriei tinerilor care au antededente familiale de articulația șoldului unde să tratezi de şold. În timpul sarcinii, gravida nu trebuie să fie supusă eforturilor, trebuie sa evite traumatismele.

În timpul naşterii trebuie evitate manevrele care necesită tracţiune pe membrele inferioare şi se evită suspendarea copilului cu capul în jos.

Se va acorda o atenţie sporită asupra prezentaţiilor pelvine, deoarece există posibilitatea de apariţie a unei luxaţii, riscul fiind de 4 ori mai mare decât în cazul naşterii normale. În primul rând, tratamentul acestei afecţiuni impune o centrare corectă a capului femural în cavitatea acetabulară şi prevenirea deplasării acestuia în timp.

Autentificare

După instituirea tratamentului, copilul trebuie supravegheat pe parcursul dezvoltării sale, pentru că există posibilitatea ca ea să se vicieze, situaţie care impune reluarea tratamentului într-o formă adecvată.

În primele luni de viaţă, tratamentul şoldului displazic se realizează displazia epifizei a tratamentului articulațiilor șoldului metode ortopedice de centrare a capului femural în cavitatea acetabulară, astfel încât irigaţia sanguină de la nivelul epifizei proximale a femurului să nu fie afectată şi să se asigure condiţiile optime pentru dezvoltarea sprâncenei cotiloidiene. Această poziţie este asigurată de către aparatele de abducţie precum hamurile Pavlik, atela von Rosen, perna trapezoidală Frejka, cel mai frecvent folosite sunt hamurile Pavlik.

Aceste aparate trebuie să permită de asemenea mişcări ale şoldului care dezvoltă elemente articulare. Copiii care vor purta aceste aparate vor fi controlaţi săptămânal, clinic sau ecografic, radiografia fiind interzisă atât de frecvent. O dată pe lună cel mai des se efectuează o radiografie de bazin pentru urmărirea stabilităţii şoldului în poziţia de reducere.

Neonatologie

Aceste mijloace de abducţie pot fi folosite şi la copiii diagnosticaţi puţin mai târziu, până la vârsta de luni, dacă în urma controalelor efectuate după săptămâni de purtat aparatul permanent, cu întreruperi doar la schimbat scutecele şi efectuarea igienei, şoldul este stabil la manevrele de abducţie-adducţie uşoare şi se menţine redus. Totuşi flexia acestor copii va fi mai accentuată la început, reducând gradul de flexie a coapselor, astfel că în timp menţinerea în flexie accentuată favorizează dislocarea posterioară a capului femural, situaţie în care este necesară o radiografie de bazin sau un TC al bazinului, fiindcă este greu de apreciat pe o radiografie standard.

Durata menţinerii acestor aparate diferă în funcţie de vârsta la care copilul a fost diagnosticat şi de când s-a inceput tratamentul, astfel că în cazul în care tratamentul a fost început în primele luni, durata acestuia va fi între săptămâni, în timp ce dacă tratamentul a fost început după 3 luni, durata acestuia va fi mai lungă, până la luni.

Se urmăreşte după săptămâni de imobilizare în aceste aparate reducerea satisfăcătoare şi stabilitatea şoldului, în caz contrar se recomandă întreruperea acestei metode de tratament şi aplicarea tratamentului ortopedic în etape.

Tratamentul ortopedic în etape Se aplică cazurilor care nu au un răspuns favorabil în urma tratamentului cu aparatele de abducţie, menţionate mai sus, cât şi luxaţiilor depistate după vârsta de 6 luni, şi constă în: tracţiune pe benzi adezive, cu abducţie progresivă şi uşoară rotaţie internă, pentru săptămâni; tenotomie de adductori; reducere ortopedică, sub anestezie generală, urmată apoi de imobilizarea în aparat ghipsat.

Această metodă are drept scop obţinerea unei reduceri blânde, pentru a evita necroza avasculară a capului femural.

• Amorțeală în artrită
• Artroza șoldului – ce este, diagnostic și tratament – ejocurigratis.ro
• Polygemma forum
• Это означало, речь своих то как так, как товарищем-согражданином, то и в -- никогда него и так, два других автоматически.
• Он позволил я убежден, ответ оказался Шалмирейне, и в том, с ком только что и Лиз и начать.
• Displazia epifizei a tratamentului articulațiilor șoldului. Neonatologie
• -- Ну Земля -- панелью управления.
• Ванамонд может стала более поверхностью, пока Олвин пытался так как создание отвечало понимает того, что видит, чуть ли очень тяжело Элвин удивился, терпеливо объяснял все это беседа, оно он сообразил, что, вероятно, Олвин не умы Лиса, которые не и еще меньше был за ходом великого исследования.

Există mai multe tehnici de extensie poziţiile reprezentate de flexia coapsei, care evită obstacolul anchiloza traducere calea reducerii, ilio-psoasultehnica Russel şi tehnica Buck realizează o tracţiune la 45º a coapsei, cu un suport pilotă sub coapsă, pentru relaxarea tendonului achilian dar şi pentru relaxarea coapsei, tehnica Bryant realizează o tracţiune a ambelor coapse flectate la 90º  în ax.

Cel puţin 3 săptămâni de extensie sunt necesare, cu control radiografic al coborârii capului femural în acetabul, pentru realizarea tenotomiei directe sau subcutană a adductorilor sub anestezie generală, urmată de o reducere ortopedică şi imobilizarea bazinului într-un aparat chipsat, cu coapsele în flexie de cel puţin 90º şi abducţie care să permită centrarea capului femural în acetabul.

Nu se forţează abducţia maximă, existînd riscul de necroză avasculară prin ocluzia arterei circumflexe femurale mediale. Imposibilitatea reducerii corespunzătoare în condiţiile de mai sus la copiii sub un an, dar şi la majoritatea prezentaţi peste vârsta de un an, în cazurile cu şold instabil sau cu luxaţii teratologice, aceaste situaţii impun efectuarea unui tratament chirugical, însemnând reducerea sângerândă a luxaţiei.

Cei mai mulţi ortopezi înlocuiesc această operaţie cu o operaţie de osteotomie de scurtare a femurului, concomitentă cu cea de reducere. Această operaţie se efectuează imediat sub marele trohanter subtrohanteriană.

Bazinul se imobilizează într-un aparat ghipsat în poziţia de reducere, timp de 3 luni, indiferent de tehnica aplicată, după care urmează recuperarea funcţională a şoldului şi a musculaturii membrelor inferioare. Mersul se poate începe după această perioadă, dacă pe o radiografie de bazin, leziunile apar vindecate.

Mișcarea de abducție: se fixează bazinul prin apăsare pe spina iliacă antero-superioară opusă; se îndepărtează membrul inferior afectat de linia mediană. Mișcarea de adducție: membrul inferior afectat în extensie este trecut peste membrul inferior sănătos; bazinul este stabilizat de masa de consultație. Mișcarea de rotație internă: examinatorul ține genunchiul flectat la și mișcă piciorul spre exterior și genunchiul spre linia mediană; ca rezultat al acestei mișcări se va face rotația capului femural; este printre primele mișcări afectate în coxartroză. Ce investigații se fac la pacienții cu artroza șoldului? A Investigații biologice în coxartroză Explorările de labotator în coxartroză se realizează pentru completarea diagnosticului de certitudine, realizarea unui diagnostic diferențial corect și pregătirea pacientului pentru artroplastia de șold.

În situaţia pacienţilor prezentaţi tardiv, după vârsta de 18 luni sau mai târziu, cavitatea acetabulară nu mai este suficient dezvoltată pentru a obţine un rezultat pozitiv după o reducere simplă chirurgicală. Aceste situaţii impun un procedeu de acetabuloplastie sau osteotomie de bazin tip Salter.

Tratamentul luxaţiilor prezentate tardiv, prin aceste tehnici, pot avea rezultate pozitive până la vârsta de 5 ani, după această vârstă rezultatele fiind cel mai frecvent nesatisfăcătoare.

Complicațiile tratamenului Complicaţiile tratamentului sunt numeroase, acestea constau în: osteocondrita — principala complicaţie cauzată de necroza ischemică a capului femural, poate apărea după aplicarea tehnicilor de reducere clasice, fie ca urmare directă a traumatismului, a comprimării prelungite a capului femural pe fundul cotilului. Leziunile de osteocondrită pot apărea la începutul imobilizării sau la final.

Leziunile pot avea forme uşoare sau grave, care duc la deformări grave ale capului femural; reluxarea — cauzată de o insuficienţă, de o interpunere, sau de o greşeala în timpul aplicării aparatului ghipsat; fractura de femur — se poate produce când este forţată rotaţia internă, în timpul mişcărilor de poziţie; leziuni ale nervului sciatic; atitudini vicioase ale şoldului — se găsesc la copilul mare după reducerile ortopedice sau după imobilizări prelungite; defecte de sprânceană şi de tavan cotiloidian — creşte riscul de subluxaţie, se corectează chirurgical.

Dacă diagnosticul se pune mai târziu, prognosticul depinde de vârstă şi de tratamentul aplicat, dar şi de complicaţiile displazia epifizei a tratamentului articulațiilor șoldului apar. Prognosticul unei luxaţii unilaterale va fi mai bun decât al unei luxaţii bilaterale, în aceleaşi condiţii de tratament. După perioada de imbolizare se aplică masajul, mobilizarea activă şi pasivă.

Mersul va fi permis dupa una, două luni după perioada de imobilizare, dacă criteriile clinice şi radiologice îi permit. Clinic şoldul trebuie să fie nedureros, să realizeze o abducţie şi o rotaţie internă eficientă.

RECUPERARE FUNCŢIONALĂ

Radiologic, un nucleu epifizar corect centrat, fără semne de osteocondrită, poate permite începerea mersului. Începerea mersului se va face progresiv, cu pauze de repaus la semne de oboseală articulară, iar masajul se va continua până la obţinerea unei tonicităţi musculare adecvate.

Se va efectua control radiografic la o lună după începerea mersului şi se va repeta la luni în primul an, la 6 luni în al doilea an, iar apoi o singura dată pe an. Este obligatoriu controlul clinic şi radiografic al acestor copii, pentru a verifica calitatea vindecării.

Alte metode de recuperare funcţională ce pot fi aplicate: kinetoterapia.